Как я болел коронавирусом. Старооскольский врач рассказал, как оказался пациентом в ковид-госпитале

Врач-остеопат из Старого Оскола Арсений Гуричев заболел коронавирусом. В своём блоге он подробно рассказал, как его лечили в переделанном под ковид-госпиталь инфекционном отделении Старооскольской окружной больницы святителя Луки Крымского.

Времени у него было так много, что хватило рассказать про всё: об анамнезе болезни, условиях госпиталя, отношении докторов и медпресонала, ежедневном рационе и постукиваниях флаконом из-под антибиотика.

Важно от «Белгород №1»: в тексте идёт речь о препаратах и лечебных комбинациях, которыми лечат коронавирус. Помните, что одни и те же лекарства на людей действуют по разному. Проконсультируйтесь со специалистом, прежде чем пробовать что-то на себе.

Публикуем полный текст автора с незначительными пунктуационными правками и фотографиями условий ковид-госпиталя с личной страницы врача, которые разошлись по сети.

Image for post
Image for post
Арсений Гуричев

Вот… Заболел ковид-подозрительной внебольничной пневмонией и я. Только зафиналил прошлую статью, ещё подумал: добавлять туда часть с рассуждениями о том, почему я, будучи в теснейшем длительном контакте не заболел или нет? Решил не добавлять, так как не нашёл убедительных аргументов. Не нашёл, потому что их нет.

Анамнестически

Заболевание началось вечером: появилась слабость, какая-то тупость, начала расти температура: 36,8 — 37,0 — 38,3 — 39,0 — 39,6… Так как симптомы и ход развития событий был заранее известен, то со следующего утра были приняты меры: взяты мазки из носо- и ротоглотки, начал принимать Иммард (Гидроксихлорохин) в комбинации с Азитромицином и Арбидол. Тешил себя мыслью, оказавшейся впоследствии ложной: вот, если вовремя начать при коронавирусе принимать препараты, то пневмония не разовьётся.

На второй день лихорадки [при температуре] под 40 Цельсия становится тяжело. Начал принимать Парацетамол, от которого было значительное и относительно длительное облегчение: сначала ничего, потом волна с пропотеванием, потом успокоение на несколько часов. Давно не принимал анальгетиков-антипиретиков (Парацетамол — это не НПВС [нестероидные противовоспалительные препараты], у него другой механизм действия (!), даже не ожидал, что они могут быть такими эффективными.

К третьему дню непрекращающейся лихорадки и непреодолимой слабости на фоне нарастающего сухого непродуктивного кашля поехали на КТ (компьютерная томография). К тому времени уже был отрицательный COVID результат ПЦР. На КТ после короткого исследования вышел рентгенолог и сказал: «Это оно. Типичная картина. Двусторонняя пневмония: справа «булыжная мостовая», слева «матовое стекло». Письменное заключение: “Полисегментарная двусторонняя пневмония, наиболее вероятно вирусного генеза”». Госпитализироваться!

Ковид-госпиталь

Оформили быстро. Краткий опрос, термометрия, пульсоксиметрия, осмотр, аускультация. Диагноз при поступлении: «U 07.2. Коронавирусная инфекция, вызванная вирусом COVID-19. (COVID-19 диагностируется клинически или эпидемиологически, но лабораторные исследования неубедительны или недоступны)».

Image for post
Image for post

Подразделение называется «Ковид-госпиталь временный» — переделан (хотя, что там переделывать?) из инфекционного отделения городской больницы.

Лечение

После поступления взяли мазки, выдали разных баночек — писать и кашлять, взяли кровь из вены, влили две капельницы: Цефтриаксон (цефалоспорин третьего поколения) и Хемомицин (госпитальный макролид Азитромицин), и вечером перед сном ещё Цефтриаксон. Вкололи Фраксипарин (низкомолекулярный Гепарин). Выдали Иммард (Гидроксихлорохин), Амброксол, Парацетамол. Пошло лечение.

Image for post
Image for post

Лечение достаточно эффективное. На второй день лечения ушла лихорадка. Правда, сатурация опускалась до 94%, но позже на фоне лечения стабилизировалась на 97%-98% без кислорода. Потянулись однообразные дни: подъём в 6:00 — термометрия, в 9:00 — обход, в 10:00 — завтрак, в 11:00 — капельница, в 13:00 — обед, в 17:00 — ужин, в 19:00 — капельница, в 21:00 можно отбиваться, потому что делать больше нечего.

Манипуляции, в частности сестринские (капельницы, уколы, взятие крови), практически безболезненные, делают они их ловко, быстро, профессионально. Насколько понял, некоторые медсёстры дежурят с хирургии, на которой сейчас делать нечего — на хирургии нет плановых пациентов.

Image for post
Image for post

Госпитально

Больница совсем не похожа на те, что показывают по телевизору в новостях про COVID-19, где всё такое красивое, цветастое, современное, а по коридору идёт Владимир Владимирович [со]сосредоточенным выражением лица и главный врач больницы в модном костюме, а позади — гламурная свита.

Здесь всё со следами обветшания, без признаков текущего ремонта, обслуживания и заботы. У двери в бокс нет ручки, а вместо замка — дыра в двери, край которой обмотан тряпкой — она служит уплотнителем двери, чтобы та могла закрываться. Откосы окон в трещинах и кратерах лопнувшей краски, окна с улицы немытые, двери в санитарную часть бокса не смыкаются — рассохлись.

Image for post
Image for post
Image for post
Image for post
Image for post
Image for post

Нет полотенца, нет зеркала, нет мыла, нет туалетной бумаги. Если вас взяли внезапно, по «03», то таблетки вам придётся запивать присосавшись к крану, так как ни питьевой воды на отделении, ни стаканов не предусмотрено. Вообще гигиеническая часть в больнице сильно угнетена.

Гигиенически

Много раз замечал в наших казённых учреждениях какое-то негативное отношение к санузлу. Его либо на стадии проекта делают уродливым и не функциональным, либо в процессе эксплуатации доводят до вызывающего брезгливость и отвращение состояния.

Больничные туалеты — типичные представители казённых туалетов. Если вы не сидели в тюрьме и не служили в армии, то вам станет дискомфортно в современном российском больничном туалете.

Пол туалета неровный, бугристый, местами сохранилась плитка, местами только бетон, где-то из него выныривает труба — качественно убраться в таком туалете невозможно. С потолка свисает сплетение труб.

Image for post
Image for post

Есть ли у унитаза сидение? Есть, что не характерно для наших туалетов. Всё равно большая часть наших граждан посещая общественный туалет традиционно встаёт ногами в позу орла на унитаз, а не садится на него («А то вдруг какой нибудь сифилис подцепишь, потом жена убьёт!»). Сидение есть, но оно не прикручено…

Ванна. Ванна, как ванна, с облупленной эмалью — потому что туда ставят металлическое ведро во время уборки. Принять эту ванну, полежать в обволакивающем тепле, расслабиться, погрузившись в неё — СПА-идея сродне почистить зубы щёткой, кем-то забытой в вагонном туалете…

Уборки территории дворником за неделю я не видел ни разу. Пандус весь усыпан окурками и пластиковой посудой, с которой кормят многочисленных кошек. Урн нет. Сам пандус в состоянии «заброшка»: плитка отколота, перила погнуты, с отслоившейся краской, ржавые. Из пандуса растёт местами трава и молодые побеги деревьев. Хозяина здесь нет давно.

Упаковка тела

Первое, от чего я избавился — это были больничные «постельные принадлежности». Они из синтетического полупрозрачного нетканого материала (полипропилен? вискоза?). В медицине из этого материала делают дешёвые одноразовые простыни, пелёнки для манипуляций, одноразовые фартуки и халаты и другие изделия временного использования. Материал не дышит, не обменивается влагой, сильно электризуется.

Тонкая почти в размер матраса простынь, которая не может не скользить по современному больничному матрасу — синему мату с гладкой синтетической поверхностью. Пододеяльник — конверт: два слоя синтетики, припаянных с трёх с половиной сторон. Туда следует поместить одеяло из натуральной шерсти (искрит). Наволочка — часть постельного белья, к которой мы прислоняемся лицом — тоже из синтетики.

Простынь елозит по матрасу от каждого движения, под одеялом парниковый эффект, лоб утыкается в скользкую безжизненную синтетику наволочки. Каждая смена контакта тела от этого «белья» до металла кровати или стула, или батареи сопровождается высвобождением статического напряжения. Ночью электричество накапливается и периодически проявляется «молниями». Сон от этого поверхностный, нервозный. Как будто тебе в постель упала трубка аппарата дарсонвализации.

Тепло и влагообмен материала таков, что сон в этом «постельном белье» становится похож на сон в большом пакете для мусора. Какому оптимизатору здравоохранения пришла на ум идея об использовании в качестве постельного белья такого материала?

Эпидемиологически

У меня был мазок от начала болезни, потом мне взяли мазок в больнице: оба были COVID-«минус». Но к ночи первого же дня в больнице мне подселили пациента, с которым я провёл более четырёх суток, но этот пациент был COVID-«плюс». Были выходные и, видимо, лечащего врача не было, а с её появлением на работе «положительного» быстро отселили (Merci bien!).

Недолго я расслаблялся, и к наступившей ночи в бокс заехал следующий пациент. Расспросив его, я понял, что ему мазки не брали, возьмут только сегодня, то есть нас ждёт дня три ожидания — положительный он или отрицательный. У меня впрочем тоже взяли мазки — после того, как у прошлого соседа установили положительный результат. Мой результат опять отрицательный.

Что меня ещё смутило… Кислородная трубочка, которой дышат больные, вставляя её себе в нос, похоже, многоразовая, и я не видел, чтобы её обрабатывали после больного. По просьбе её поменяли на новую, перед тем как дать новому пациенту. Как так происходит? Получается, что «у семи нянек дитя без глаза» — с пациентом контактирует дежурный врач при приёме, лечащий врач, дежурный врач (если пациент средне-тяжёлый или тяжёлый), медсёстры постовые и процедурные, санитарки — вся эта команда меняется ото дня на день.

В остальном: персонал экипирован в разной степени защищённости. Врачи выглядят помоднее: в комбинезонах, красивых современных респираторах, очках и экранах.

Image for post
Image for post

Медсёстры — кто как: от такого же облачения до хиркостюма, одноразового халата, одноразовой маски и очков. Санитарки ещё проще.

SOS

Вызвать медсестру практически невозможно: никакой кнопки вызова нет, а выходить в коридор нельзя. Во время капельницы, особенно когда надо перетыкать систему с одной бутылки на другую, принят такой вид связи: пациент стучит флаконом из-под антибиотика (как пенициллиновый флакон), или ложкой о стойку капельницы. Приходит медсестра.

Image for post
Image for post

Врачи, а я видел четырёх, вежливы и корректны, медсёстры разные. От сопереживающих, эмпатичных и получающих радость от работы до агрессивных женщин тяжёлого поведения (одна сказала мне, переставляя капельницу: «Думаете, мне приятно тут ковыряться? »). У отделения дежурит днём полиция. Он сидит в легковой, похоже, личной машине и курит. Так много часов. Какая цель у этого дежурства — я не понял. Что ночью — не знаю.

Из нашего бокса очень хороший вид (если не опускать глаз на пандус) — лес. Птиц мало, но шум листвы, шум дождя в лесу и все оттенки зелёного вместе с голубым небом дают умиротворяющее состояние. Один раз прилетал-подползал жук-олень. Кто не видел — это очень крупный жук, занимает поперечник ладони (есть и крупнее). По пандусу бегают вездесущие коты, которых подкармливают больные.

Диетически

Стал записывать рацион в приложение со счётом каллоража. Получается, что кормят в среднем на 1300–1500 ккал. Это меньше чем основной обмен среднего человека, ведущего малоактивный образ жизни. Порции маленькие. В СССР при туберкулёзе и крупозной пневмонии, насколько я помню, был богатейший 11 стол с обилием белковой пищи и пищи, богатой витаминами. Или 13 стол с шестикратным приёмом пищи в сутки, богатой витаминами, потреблением воды до 2,5 литров в сутки (здесь на отделении воды нет вообще).

Примеры блюд: суп из макаронных изделий, отварная рыба с винегретом, каша жидкая рисовая на молоке, тефтеля говяжья с картофельным пюре, капуста тушёная с картошкой и курицей, каша овсяная на молоке, много хлеба, холодный чай без сахара. Время приёма пищи мне показалось не очень рациональным, смещённым к обеду: завтрак в 10:00, обед в 13:00, ужин в 17:00. Вечером иногда (два раза за неделю) предлагали кефир. Ни разу не подавали свежих овощей или фруктов.

Дополнительно

Мне помогали и помогают упражнения на подвижность грудной клетки. Например, такие: пять–десять оборотов руками (прямыми, чередуя с согнутыми в локтях) в плечевых суставах вперёд и пять–десять также назад. Движение с выпрямленными руками вперед похоже на стиль плавания «Баттерфляй». Суставы: ключицы — грудина — рёбра — позвонки высвобождаются, связочный аппарат грудной клетки растягивается — дышать становится значительно легче.

Слышал советы о «тренировке» лёгких надуванием воздушных шариков с усилием. Думаю, что так и альвеолы порвать можно. При пневмонии, особенно вирусной, альвеолярная стенка истончается, ткань её после пневмонии нежная, как нежный розовый рубец. При надувании шариков давление в лёгких и в системе верхней полой вены сильно повышается (красное лицо с выпученными глазами) — это условие для разрыва альвеол и кровоизлияний под плевру и в ткань лёгкого. Думаю, что не стоит надувать шарики, а следует работать с каркасом грудной клетки.

От интоксикации, а она будет: из-за, собственно, инфекционной интоксикации от токсических препаратов, от гибели микробов на массированную антибиотикотерапию — я пил много воды: около 2,5 литров в день, и пил сорбенты вечером — работает, голова проясняется быстро.

Микробиологически

Вопрос который часто всплывает: если пневмония вирусная, то зачем антибиотики? Во-первых, в больнице не до дискуссий — это не круглый стол, надо делать то, что говорит врач, а во-вторых, скорее всего, пневмония только вначале вирусная, а потом (дня с третьего) миксовая (вирусы+бактерии), и на госпитальные антибиотики внутривенно ответ идёт очень быстро и ярко: было несбиваемая [температура] 39,6, стало 36,6 стабильно.

При гриппе у людей старше 60 лет осложнение в виде пневмонии развивается у 49% больных, у людей в возрасте 40–59 лет — 31%, молодёжь до 39 лет — 20% случаев гриппа осложняется пневмонией (Воздушно-капельные инфекции. Ю.В.Лобзин, В.П. Михайленко, Н.И. Львов, СПб, Фолиант, 2000).

Возбудители: пневмококки — у молодёжи, золотистый стафилококк, псевдомонас, клебсиелла, энтеробактер, эшерихии, протей — у людей старших возрастных групп. Признаки, позволяющие заподозрить пневмонию при ОРЗ: отсутствие положительной динамики, длительная лихорадка, нарастание симптомов интоксикации, слабость, появление и нарастание одышки — всё это показания для проведения КТ.

Патологоанатомически

В дыхательных путях и лёгких развивается серозное воспаление, отёк, гиперемия, кровоизлияния, позже — формирование очагов некроза. Мерцательные эпителиоциты теряют реснички, что ухудшает трахеобронхиальный и альвеолярный клиренс слизи, содержащей бактерии, слущенные эпителиоциты, экссудат. Возникают участки микроателектазов. Некрозы, снижение клиренса и ателектазы приводят к развитию бактериального фибринозно-геморрагического, фибринозно-гнойного воспаления (Патологическая анатомия. М.А. Пальцев, Н.М. Аничков, Москва, Медицина, 2001).

Психоэмоционально

Конечно, от болезни грустно… Если бы просто быстро умереть, то ещё куда ни шло, но я боялся попасть на трубу ИВЛ. Периодически есть ощущение паники, например, когда дома несколько дней держалась температура под 40, тем более, раньше со мной такого не было. На высоте температуры или когда она падает, возникают разные психические нарушения: от угнетения сознания до видений и бреда.

Позже, в больнице, актуальным становится состояние беспомощности: лежишь как животное, а тебя кормят, колют иголками и помыкают тобой. Есть время и возможность усмирить свою гордыню. Да, если вы любите музыку, то это очень может вам помочь поддерживать себя на интересе и радости от красоты гармоний и ритма. Если вы пишите, ещё лучше — времени и повода писать здесь предостаточно.

Остеопатически

В продолжение темы — лечить пациентов с пневмонией силами врача-остеопата… И ранее эта идея казалась мне сомнительной, но отсюда — глазами пациента инфекционной больницы, профилированной под пациентов с инфекцией COVID-19, где всё достаточно нормально настроено — от диагностики до эффективного лечения, моё мнение однозначное — нет. Нет там места врачу-остеопату (гомеопату там тоже делать нечего).

Что делал самостоятельно: CV-4 при температуре и интоксикации, имбибицию подзатылочных мышц, С0-С-1С2 и шею вообще (устаёт от лежания на неудобной подушке) — в основном BLT. Точки Чапмана по грудной клетке, грудина, рёбра, вся грудная клетка с органами — в плотность, печень — в плотность.

От температуры помогает вибрация, она применяется и в остеопатии и в гипнопроработке, применима и здесь: на высокой температуре начинаете вибрировать, трястись (произвольные фебрильные судороги получается): ногой или ногами, рукой, всем телом. Трясётесь покуда не кончится то, что хотело трястись. Будет облегчение.

Пробиотики

Была достаточно агрессивная антибиотико-терапия, наверное, она не пройдёт даром для организма, особенно для флоры. Существует мнение, что после антибиотиков надо принимать пробиотики. Кроме заверений продавцов препаратов-пробиотиков, я не знаю других данных об эффективности перорального приёма пробиотиков, но как завещал Илья Ильич (Мечников) пью кефир и кефироподобные напитки содержащие St.Thermophilus, B.Bifidum, B.longum, B.adolescentis, L.casei, L.acidophilus, L.fermentum, L.plantarum, Lactococcus lactis subs etc.

Научно-доказанный как восстанавливающий флору и в то же время традиционный китайский метод, предложенный 1700 лет назад китайским врачом Ге Хонгом (Ge Hong), который кормил калом своих пациентов с диареей, мне совершенно не подходит. Сегодня метод обрёл более удобоваримую технологию и название — аутотрансплантация фекалий — метод, когда больному колоноскопом вводятся заранее заготовленные в период до антибиотикотерапии каловые массы. В общем, говно по традиционной китайской технологии я есть не буду, да и старых фекалий у меня совсем не осталось. Буду пить кефир.

Домой

Тесты на COVID-19 отрицательные, температура нормальная, сатурация 98%, ночью сходили на КТ (почему ночью?). И по результатам исследования также есть положительная динамика, хотя для выписки это не основной критерий. Основные: нормализация температуры, сатурации и снижение С-реактивного белка в крови, а КТ можно сделать через месяц для контроля. Диагноз при выписке: «J 12.8 Внебольничная двусторонняя полисегментарная пневмония средней тяжести. Дыхательная недостаточность 0 — I ».

Меня выписали, и я еду домой. Есть такой метод: если вам хорошо, если заплываете жирком — побудьте в более тяжёлых, менее комфортных условиях, пообщайтесь с людьми из другой социальной среды. Вернувшись в свою обыденную жизнь почувствуете настоящий кайф от той жизни, что у вас есть, а вы забыли, какая она у вас хорошая!

История получит своё окончание после обследования крови на антитела к COVID-19 методом ИФА.

Рекомендации:

  1. Минимизируйте прямые контакты с людьми
  2. Пользуйтесь маской или респиратором
  3. Вызывайте врача на дом при подозрении на COVID-19
  4. Требуйте ПЦР в первые дни заболевания
  5. При подозрении на пневмонию — вызывайте скорую помощь (привезут в больницу и сделают КТ)
  6. Не лечитесь самостоятельно
  7. Не лечитесь народными средствами
  8. Держите ситуацию под контролем сами
  9. Разговаривайте с врачом — вам должно быть всё понятно
  10. Разговаривайте с окружающим медперсоналом
  11. Общайтесь с родственниками и друзьями
  12. Делайте упражнения на грудную клетку
  13. Пейте много воды
  14. Приготовьтесь к больнице (тапки, кружка, ложка, вода)
  15. Смотрите, что бы при вас меняли расходники (О2, трубку)

Решение найдётся!

Главное медиа о городе

Get the Medium app

A button that says 'Download on the App Store', and if clicked it will lead you to the iOS App store
A button that says 'Get it on, Google Play', and if clicked it will lead you to the Google Play store